性早熟那些事

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性早熟指的是青春期提前，女孩8岁以前和男孩9岁以前出现青春期变化即被认为是性早熟。

对于性早熟的研究，多来自女孩。上世纪60年代英国的研究认为女孩青春期始于11岁，到了80年代末，杜克大学医学中心的儿科医生Marcia Herman-Giddens发现自己的病人中很多8-9岁的女孩乳房开始发育并开始长体毛，她和美国儿科学院（AAP）一起收集了17000名女孩的材料，于1997年发表论文，发现白人女孩青春期始于9.96岁，黑人女孩青春期始于8.87岁。

这篇论文引起很大反响，人们开始寻找青春期提前的罪魁祸首。很多医生则持反对意见，因为Marcia Herman-Giddens的数据来自去诊所和医院就诊的女孩，而非来自正常人群，这些医生认为正常人群不存在青春期提前的问题。

到了2010年，另外一篇由三家大型医疗机构完成的设计合理的研究肯定了Marcia Herman-Giddens的论点。这项研究发现到7岁的时候，10%的白人女孩、23%的黑人女孩、15%的西语裔女孩和2%的亚裔女孩乳房开始发育。

现在，大多数研究人员认可女孩的乳房发育确实提前的，争论点改为这算不算青春期提前，因为女孩青春期发育除了乳房发育之外，还有体毛和初潮。通常，乳房开始发育后两年会来初潮，但自从上世纪70年代以来，女孩初潮的年龄并没有显著变化，只从12.8岁变成12.5岁。

青春期提前有两种情况，一种是性早熟，另外一种是正常的情况，发育相关的数据都是取中间值，大部分人发育正常，少数人提前，少数人延后，青春期提前的儿童中有一部分属于这种情况。但性早熟和正常的青春期提前之间的界限很模糊，作为家长来说，孩子发育慢担心，孩子发育快也会担心。

区别上述两种情况的办法之一是骨龄X光。性早熟的骨龄比实际年龄大，尤其是女孩，如果属于这种情况，在小的时候，这些女孩个子很高，但她们总的发育年龄短，最终身高会比正常的女孩矮。

女孩性早熟的症状是乳房发育和初潮来临，男孩的症状则是阴茎和睾丸增大，男孩女孩都会出现的症状有出现体毛和腋毛、生长过快、长痘痘、有成人的体味等。除了最终个子矮小之外，还会一些社交和心理的问题。

大多数情况，性早熟的原因不明。由于过去几十年肥胖越来越严重，自然就成了主要嫌犯之一。研究发现肥胖的女孩比消瘦的女孩早进入青春期，而且这种相关性会出现在年龄很小的时候，此外动物实验发现暴露于一些环境化学物会导致青春期提前。另外就是塑料中的BPA等雌激素类似物，绝大多数人体内都有BPA，是否因此导致性早熟，还有待进一步研究。

至于什么奶粉、牛奶、豆浆导致性早熟之类的全是谣言。

在此基础上，现阶段预防性早熟的办法一是让孩子保持正常的体重，二是避免摄入雌激素和睾酮，一些成人药物含有这两种东西，不要让孩子误食。更要注意的是一些保健品和营养补充剂中也有这两种东西，因此给孩子吃保健品和营养补充剂的时候一定要看成分，如果没有把握的话，就不要让孩子吃。

人的青春期发育的动力首先来自脑部，大脑释放促性腺激素释放激素（Gn-RH）。Gn-RH促使脑下垂体释放更多的黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）。对于女孩来说，LH和FSH促使卵巢释放雌激素。对于男孩来说，LH和FSH促使睾丸释放睾酮。雌激素和睾酮导致青春期的那些生理变化。

如果上述过程提前出现的话，就是性早熟。性早熟分两种：

中枢性性早熟。这种性早熟最常见，大多数确定不了原因，除了时间提前之外，所有过程都按部就班得很正常。极少数情况能够找到原因，包括脑和中枢神经系统肿瘤、出生时脑积水或错构瘤、脑或脊髓接受化疗、脑或脊髓受伤、多骨纤维发育不良、先天性肾上腺皮质增生症、甲减等。

周围性性早熟。这种少见的情况不是Gn-RH参与的，而是雌激素或睾酮释放造成的。其原因包括肾上腺或脑下垂体肿瘤导致雌激素或睾酮释放、多骨纤维发育不良、接触外源性雌激素或睾酮。女孩还有可能是卵巢囊肿或卵巢癌，男孩还有可能是生殖细胞或睾丸间质细胞肿瘤，或者是一种基因突变。

从性别上来说，女孩比男孩更容易性早熟。从种族上看，黑人性早熟的比例高。肥胖、接触外源性性激素、接受化疗、有上述的一些疾病等原因会增加性早熟的危险。

诊断性早熟，可以通过体检、验血检查激素水平、X光测定骨龄来诊断，之后要确定是哪一种性早熟，办法是Gn-RH刺激试验，然后验血。如果是中枢性性早熟，其他性激素的水平会升高，如果是周围性性早熟，其他激素水平会保持不变。

如果是中枢性性早熟，还可以做脑部MRI，看看脑部有无不正常，并进行甲状腺功能检查，看看有无甲减的迹象。如果是周围性性早熟，会进行其他检查，看看是什么原因引起的，进一步验血检查其他激素的水平，女孩检查有无卵巢囊肿或卵巢癌等。

性早熟治疗的目的是让患儿能够达到正常的身高，如果是无原因的中枢性性早熟，治疗的效果会很好，办法是Gn-RH类似物疗法，或者注射亮丙瑞林（Leuprolide），或者用那法瑞林（Nafarelin）喷剂，可以减缓发育，到正常的青春期的年龄停药，停药16个月后开始重新发育。

如果性早熟是其他原因引起的，要治疗引起性早熟的病因。如果是肿瘤引起的，手术切除肿瘤后，性早熟就会停止。