治疗阳痿的“低能量体外冲击波”

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阳痿，英文简称ED，是最常见的男性功能障碍疾病之一。

近年来，阳痿的治疗一直是相关领域热议的话题。临床上，阳痿的治疗分为药物、注射和手术“三线”治疗。


先简单的对阳痿的“三线”治疗逐一介绍
口服药物治疗是阳痿的一线治疗方案，药物治疗因为便捷、有效，并具有无创等特点，所以也是阳痿患者接受度比较高的一种治疗方式。药物中像西地那非一类的“PDE5抑制剂”，是世界卫生组织推荐的阳痿首选药物。

注射治疗是阳痿的二线治疗方案，注射治疗的全程叫“海绵体内注射”，是通过在海绵体局部注射扩张血管的药物（比如前列地尔），从而达到治疗阳痿的目的，是一种介于无创和有创之间的治疗方式。

手术治疗是阳痿的三线治疗方案，临床上对于药物治疗和注射治疗无效的阳痿患者来说，可以考虑手术治疗。常见的手术治疗是“假体植入术”。

那么，治疗ED的低强度的体外冲击波又是什么呢？
低强度的体外冲击波，英文简称Li SWT，是这几年针对阳痿的新兴治疗方式。

冲击波本质上是一种携带能量的特殊声波。通过特定治疗仪器内部的核心元件，可以将声波转换成冲击波，再通过治疗探头将冲击波传输到需要治疗的部位。

自20世纪80年代开始冲击波首次被用于肾结石治疗，但是后来研究发现，通过对冲击波的能量进行分级，能够产生不同的治疗效果，而利用这个原理可以将体外冲击波用于骨骼、肌肉、软组织系统疾病的治疗。

比如说能量强度高的冲击波能起到一个集中性的破坏机制，所以被用于治疗尿路结石。而能量强度中等的冲击波现已被证实具备抗炎的作用，主要用于肌腱炎、滑囊炎、关节疼痛。而低强度冲击波被证实能够促进血管生成，现多用于缺血性心脏病、慢性糖尿病足溃疡、伤口愈合以及阳痿的治疗。

那么低强度冲击波为什么能够治疗ED呢？
要弄清楚低强度冲击波能够治疗阳痿的原因，先要明白阳痿的病因机制。

目前认为阳痿的发病原因较多，但血管内皮功能障碍是主要原因之一。血管内皮是血管内层表面粘附的一层组织，构成内皮组织的细胞具有生理分泌功能，它可以通过分泌让血管扩张和收缩的活性因子，让血管可以正常的舒张和收缩，以此让血管达到对各个器官血流量的控制。所以，血管内皮让血管保持着良好的柔韧性。


而当血管内皮功能发生障碍之后，内皮细胞的分泌功能就会受损，不能及时的分泌让血管扩张的活性因子，血管的收缩和舒张的功能就会失调，血管整体处于收缩的状态，那么一些重要的器官就得不到供血。如果供血不足发生在心脏，就有可能是心肌缺血；如果供血不足发生在心脑血管，就有可能产生中风；而如果供血不足发生在男性海绵体，就有可能产生阳痿。

所以，要从根本上改善阳痿的发病机制，就要从分子层面改善海绵体血管内皮细胞功能。而低强度体外冲击波被广泛认同的机制之一就是促进了新生血管的形成，它可以刺激海绵体局部血管生长相关因子的表达，起到扩张血管促进血液循环的作用，从而整体促进阴茎血管内皮的修复。同时，低强度体外冲击波被证实不但可以调控“NO”(一种扩张血管的活性因子)的产生，起到扩张血管的作用，还可以对神经再生和修复产生治疗效果。整体来说，低强度体外冲击波可以从阳痿的病理机制层面进行有效的治疗修复。

对比原来ED的三线治疗方案，低强度冲击波有何治疗优势呢？
在阳痿原来的一线药物治疗方式中，通过按需口服PDE5抑制剂，就可以有效改善阳痿问题。但是国内外文献报道，口服药物仍然对于约30%的阳痿患者无效，并且在使用药物的过程中，比较容易出现头痛和颜面潮红等不良反应。同时PDE5抑制剂只是选择性地阻断PDE5, 不能从根本上修复患者海绵体血管内皮的病理损伤, 要改善阳痿就需要长期的服用，这就导致许多患者由于担心依赖性自主停药。

除了药物治疗之外，海绵体注射治疗因为操作性问题，加上注射时和注射后会产生明显的疼痛，甚至造成痛性结节等问题，所以临床运用受到比较大的限制。而假体植入手术，也因为费用昂贵，还容易产生术后感染和假体故障等问题，所以临床运用也受到比较大的限制。


而低强度冲击波作为一种新兴无创的物理治疗方法，本质上和药物、注射和手术不同。对比这三线治疗方案都是从症状上改善阳痿，低强度冲击波是针对阳痿的病理学变化而进行治疗，符合“精准医疗”的需要。总的来说，低强度冲击波自2010年用于治疗阳痿以来，各种相关研究已取得令人满意的结果，被认为是有望从根本上治愈阳痿的一种新方法。

目前已有较多的文献报道了临床证据表明，低强度的体外冲击波用于治疗阳痿有较好的疗效性和安全性，2013-2019版欧洲泌尿外科学会 (EUA)已经把低强度冲击波列入新兴的一线治疗阳痿的方法。国际性医学学会 (ISSM)、中华医学会男科学分会相关指南也将低强度冲击波列为阳痿物理治疗中的一种方案。


最后，给大家说说除了优势之外，低强度冲击波治疗阳痿有何不足之处呢？
目前的大多数研究都围绕在，低能量冲击波从血管生理和病理两个层面治疗阳痿的有效性。但是将低能量体外冲击波应用在何种程度的阳痿患者身上目前还存在争议，也没有形成指导意义的诊疗指南。大部分研究偏向低能量冲击波对于轻中度阳痿有比较好的效果，而对于重度阳痿效果或者合并有糖尿病的阳痿患者，效果比较有限。

同时目前关于采用低能量冲击波治疗阳痿的患者，研究对其随访的时间为一年左右，所以对于一年之后、或者是远期的疗效、预后和并发症还尚不清楚。总的来说，关于低能量冲击波治疗阳痿的详细临床路径，仍缺乏长期的随访和大样本量的随机对照研究。

总结
总的来说，低能量体外冲击波治疗阳痿是有效的。对比PDE5抑制剂会给人体产生一定的副作用、注射会给局部造成疼痛和硬性结节、手术有创性会给局部造成二次损害，低能量冲击波是更加精准、无创的一种治疗方式。同时，因为低能量冲击波的治疗原理是从病理生理等角度，较彻底的改善血管内皮功能障碍的问题，所以也被认为是一种可能从源头上治愈阳痿的技术，但是仍旧需要大量实验室研究和临床研究的佐证,才能够广泛使用。