别熬夜了｜生物钟与勃起功能障碍不得不说的故事

toughgirl

「没有在深夜里吃过小龙虾麻辣烫方便面蛋糕火锅炸鸡加过班的人，不足以谈人生。」

这大概是当代上班族的真实写照了。

大家都知道熬夜让人疲倦、皮肤变差、损伤肝脏。熬夜倒班甚至是 2A 类致癌物。虽然道理都懂，但我们仍会因为工作要求等无法改变熬夜的坏习惯。

生物钟对勃起功能的影响：有阴茎时钟一说吗？

生物钟在生命体内控制时间、空间发生发展的质和量，受下丘脑视上核（SCN）控制。在哺乳动物中，生物钟包含一个广泛的多层次网络，与昼夜交替的节律同步调节着一系列的生理过程。一个完整的生物钟系统可以保护许多细胞通路不受病理改变的影响。

众所周知，夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，男性进入青春期或成年后，还会出现晨勃现象。阴茎夜间勃起测试（NPT）是临床上鉴别心理和器质性勃起功能障碍（ED）的重要方法。

睡眠紊乱会导致生物钟失调，最新的研究表明睡眠—觉醒周期的改变会损害勃起功能，早期的表现在于晨勃的减弱或消失和睡眠期间勃起次数的减少。

这种效应背后的机制尚不清楚，可能与组织缺氧和睾酮分泌减少有关，同时生物钟的紊乱与包括肥胖、2 型糖尿病、癌症、抑郁症和神经退行性变相关，这些也是 ED 的病因及危险因素。

看看最新研究怎么说

2017 年的一项研究证明了生物钟和缺氧信号之间存在相互调节的关系。生物钟和前脑多巴胺能唤醒中枢之间的联系已经证实。

Rodriguez 等人对睡眠剥夺动物模型的研究初步表明，急性睡眠剥夺导致大鼠阴茎海绵体改变，其特征是内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和神经元型一氧化氮合酶（nNOS）表达减少，同时 NOX2（产生超氧阴离子的 NAPDH 氧化酶亚型）表达增加。

当用电刺激睡眠剥夺大鼠的阴茎海绵体神经，诱发勃起致海绵体内压增加时，缺氧状态会引起海绵体受损而诱发 ED。同时研究者也观察到的，睡眠剥夺会导致大鼠性腺功能减退。睾酮治疗可完全恢复由此引起的阴茎改变。

另外，Rodriguez 和他的同事进行了一项因倒班工作引起睡眠障碍（SWSD）的 754 名男性的回顾性研究。通过患者完成了勃起功能（勃起功能国际指数，IIEF）和抑郁情况（患者健康问卷-9，PHQ-9）的有效问卷调查，以及一份非有效的 SWSD 问卷。

研究发现有 SWSD 的男性勃起功能明显比没有 SWSD 的男性差：SWSD 男性 IIEF 得分比没有 SWSD 的男性低 2.8 分（P<0.01）。其中，完全上夜班的男性 IIEF 得分比白天或晚上交替工作的男性低 7.6 分（P<0.01）。对于这些 SWSD 合并有 ED 的患者，在轮班组中需要睾酮替代治疗（TRT）的占比为 33%，而在完全夜班的组比例上升至 53%。

结果表明睾酮的使用可改善 IIEF 评分。这些数据可以推断 TRT 对 SWSD 相关性性腺功能减退患者的勃起功能具有积极作用。研究表明了睾丸激素水平和睡眠障碍之间存在潜在的联系，这可能与生物钟的破坏影响了下丘脑-垂体-肾上腺轴有关。

由于这是一个回顾性研究，Rodriguez 及其同事在 TRT 方面的结果应谨慎解读。因为，关于睡眠障碍与低睾丸激素水平之间关系的研究结论并不一致。

迄今为止最大的一项关于睡眠障碍和睾酮的研究（766 名男性）观察到，患有 SWSD 的男性的睾酮水平明显低于没有 SWSD 的同龄人（P<0.01），而另一项针对 182 名非标准轮班工人的研究发现睡眠质量与血清睾酮水平之间没有关联。

总结

虽然上述这些结果提出了生物钟与阴茎勃起之间的联系，但生物钟参与调节勃起功能的机制还需要进一步了解。

对于该类患者是否可进行 TRT 治疗需要把握严格的适应症。TRT 是一种治疗迟发性性腺功能减退症（LOH）患者勃起功能的有效治疗方法。

LOH 是指成年男性体内睾酮水平随着年龄增长而下降，出现性欲减退并勃起功能下降合并潮热、腰膝酸软、肌肉无力等临床表现，以及注意力减退、焦虑、躁动不安、爱发脾气、抑郁等精神心理症状。既往有男性更年期综合症的说法，中医称之为「肾虚」。

该类患者 TRT 治疗的适应症：

1. LOH 诊断明确；

2. 血清总睾酮水平小于 8nmol/L（250ng/dl）；

3. 试验性睾酮短期补充有效。

用药期间需要严格监测患者心血管、血液系统及前列腺状况，一旦出现不良反应及时停药。

而对于有生育要求的男性，外源性的雄激素会抑制促性腺激素的分泌，抑制正常的生精功能。临床中对于这部分雄激素过少或者雌激素过多的患者的治疗是通过抑制雌激素，促进「下丘脑—垂体—睾丸」轴来实现的，使睾酮水平位于正常高值（14～25．4nmol/L）并睾酮和雌二醇的比例大于 10：1。

运用负反馈刺激增加内源性睾酮的分泌是否适用于 SWSD 患者目前仍没有权威的文献报道。

综上所述，Rodriguez 等人证明了 SWSD 对 ED 的重要影响，那么这部分患者是否适合 TRT 治疗及运用 TRT 治疗这部分患者的指征及安全性仍需要进一步的研究确定。