帕罗西汀和舍曲林，这2种药物治疗早泄有何“讲究”？

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早泄，英文简称“PE”,是男性最常见的性功能障碍疾病之一。

早泄的发病原因较为复杂，所以对应的临床治疗方案较多，有心理治疗、行为治疗、药物治疗和手术治疗等。

其中药物治疗，因为安全、有效、快速和便捷等特点，是目前国际上针对早泄的主要治疗手段。

当前，针对早泄有效的药物较多，但只有“SSRIs”是目前临床证据最多、应用最广泛、疗效最确切的药物。SSRIs分为2类，分别是SSRIs短效药和SSRIs长效药，先来简单看看SSRIs短效药和长效药的区别：

SSRIs短效药
SSRIs短效药的药效特点是起效快，药效持续时间短，需要“按需服用”。市场特点是价格高、停药率高、不同个体有效率差异大。

目前，临床上用来治疗早泄的SSRIs短效药代表只有一种：达泊西汀。

这种药物作为新一代的SSRIs药物，虽然药效特点具有一定的优势，但通过其市场特点可以发现，这种药对于患者来说，依从性较差，偏好率较低，同时因为按需服用的方式，容易干扰男女自然的性生活计划，所以整体来说，临床上使用较少。

SSRIs长效药
而SSRIs长效药的药效特点是起效慢，药效持续时间长，但需要“每日服用”。市场特点是价格较低、停药率较低、每日服用有效率较稳定。

目前治疗早泄的SSRIs长效药代表是帕罗西汀和舍曲林2种。另外几种SSRIs长效药治疗用来治疗早泄，安全和疗效尚缺乏临床证据，这边不作阐述。

帕罗西汀、舍曲林2种长效SSRIs药物，虽然药效特点不及SSRIs短效药“达泊西汀”,但从市场特点可以发现，服用SSRIs长效药治疗早泄经济承担轻，每日规律服用可以增加患者的依从性。

同时研究发现，每日规律服用SSRIs长效药，长期来看其疗效并不亚于SSRIs短效药，所以整体来说，帕罗西汀和舍曲林这2种长效SSRIs药物，是针对早泄的患者，依从性和接受度都比较高的药物。

通过以上内容，初步了解了SSRIs短效药和长效药的区别，也理解了上述2种SSRIs长效药是早泄患者依从性较好的药物。

现在让我们来简单了解一下，为什么这2种药物可以治疗早泄。
本质上，这2种药物作为SSRIs长效药，能够延长性生活时间，达到治疗早泄的目的，主要原因是因为他们都能够抑制人体内“5羟色胺”在神经突触内的重吸收，从而提高神经突触内的“5羟色胺”浓度，“5羟色胺”是一种神经递质，这种神经递质浓度越高，可以激活“5羟色胺受体”（统称）的能力相对越强。

而根据目前的研究发现，“5羟色胺受体”中有3种受体和性生活时间关联密切，只要这几种受体被激活，就可以最大限度的延长性生活时间，避免早泄的发生。

所以总的来说，上述2种SSRIs长效药可以治疗早泄的根本原因在于，抑制了人体对神经突触内“5羟色胺”的重吸收，从而间接提高了神经突触内的“5羟色胺”的浓度，然后激活了能够提高性生活时间的3种“5羟色胺受体”。

现在又知道了上述2种SSRIs长效药能够治疗早泄的原因，现在让我们来看看这2种SSRIs长效药，在治疗早泄方面，各自都有什么区别？

舍曲林
舍曲林是上述2种SSRIs长效药中，对神经突触内“5羟色胺”的重吸收抑制能力最强的一种药。有研究显示，舍曲林抑制神经突触内“5羟色胺”重吸收的能力强于帕罗西汀，也是另外一种长效SSRIs药物氟西汀的5倍。

在以往对舍曲林的药代动力学研究中发现，舍曲林口服给药吸收较慢, 健康成人一次口服舍曲林50mg后, 6h人体血药浓度达峰值,同时舍曲林对其他神经递质的重吸收抑制影响较少，所相对来说口服耐受较好, 不良反应轻（较少），对精神活动和认知功能无损害。

目前根据国内外文献综述和实验研究分析显示，大部分的证据显示舍曲林针对早泄，能够达到的提高性生活时间的能力（IELT），和帕罗西汀接近，但要强于氟西汀。同时有研究显示舍曲林治疗原发性早泄疗效优于继发性早泄，舍曲林停药后，早泄的复发率较帕罗西汀高。

帕罗西汀
帕罗西汀，是上个世纪，第一种用于治疗早泄的SSRIs长效药。

根据以往对帕罗西汀的药理性质研究发现，帕罗西汀对3种和性生活时间有关的“5羟色胺受体”有高度的选择性。这种药理性质决定了帕罗西汀除了能够提高性生活时间之外，还可以增加患者的性生活满意率，降低精神和心理的负面因素。同时帕罗西汀还适合用于针对其他SSRIs药物治疗无效、不明显的早泄患者。

以往帕罗西汀的药代动力学研究显示，帕罗西汀口服吸收较快，药效达峰值时间相对优于舍曲林和上述提到的氟西汀。口服帕罗西汀30毫克，5小时左右药效达峰值。

目前根据国内外文献综述和实验研究分析显示，大部分的证据显示帕罗西汀针对早泄，能够达到的提高性生活时间的能力（IELT），要稍强于舍曲林，强于另外一种长效SSRIs药物氟西汀。同时有研究显示帕罗西汀按需服用的疗效也优于舍曲林和氟西汀。

根据目前的实验研究、临床证据和循证医学数据表明，这2种SSRIs长效药治疗早泄都存在有效性，但其不同的药理性质针对早泄却各自有其特点，所以如何根据这些药理性质，更有效的为早泄病情选择药物呢？

也就是说，帕罗西汀、舍曲林，这2种药物治疗早泄有何“讲究”呢？，具体有以下3个：

第一个讲究：从药物安全角度考虑，年轻的原发性早泄患者适合选择舍曲林
很多男性，从首次接触性生活开始，就出现了早泄，临床上把这种情况称之为“原发性早泄”。

因为原发性早泄的群体大多是年轻群体，这类早泄患者对药物安全的关注度比较高，社交较广，而恰好舍曲林的药理性质决定了，对其他神经递质的重吸收抑制影响较少，所以不良反应轻（较少），对精神活动和认知功能无损害，符合年轻患者的用药生活特征。

同时，根据上述以往对舍曲林的实验研究显示，舍曲林针对原发性早泄的疗效优于继发性早泄，而且舍曲林对神经突触内“5羟色胺”重吸收超强的抑制力，也决定了服用舍曲林对提高性生活时间的有效性，所以综合来看，舍曲林适合对药物安全要求角度高、较为年轻的原发性早泄患者。

第二个讲究：从性生活时间考虑，追求较长时间、担忧药物无效的患者适合选择帕罗西汀。
根据前面对帕罗西汀的药理分析，目前较多的国内外文献和实验数据显示，帕罗西汀针对早泄，能够提升的性生活时间优于氟西汀和舍曲林，同时帕罗西汀针对部分既往服用SSRIs药物无效的早泄患者也适用。

这就说明如果早泄患者对性生活时间要求较高，这一类患者往往也是对性生活质量比较注重的人，心理会产生对药物针对早泄无效的焦虑感，那么这类患者较合适的选择便是帕罗西汀。因为其最突出的药理特点便是对IELT的延长。


同时帕罗西汀按需服用既有效的循证医学研究，也让对于短效达泊西汀没有经济承受能力的患者多了一种选择。这种药理特点，相对每日服用，某种程度上可以更高地降低药物的不良反应。

第三个讲究：从年龄角度考虑，中老年早泄患者不适合选择帕罗西汀
根据以往的实验研究显示，SSRIs长效药理论上讲虽然能延长性生活时间，但也可能抑制一氧化氮（NO）合成酶，理论上可升高男性患者的性功能障碍风险。而这种抑制一氧化氮（NO）合成酶的作用，以帕罗西汀见强。

而临床上，很多中老年患者，其本身血管内皮功能有一定的缺陷，所以发生高血压、高血糖和高血脂的问题较多，而这些问题本身容易导致阳痿的发生。

在这种情况下，服用帕罗西汀，在某个程度上，有可能加重阳痿的问题，所以不建议中老年患者，特别是伴有血管内皮功能障碍的年长患者，不适合选择帕罗西汀。

总结：治疗早泄，除了加强性生活时间的满意度，更要提高综合满意度。
实际上，临床上除了上述帕罗西汀和舍曲林被证实，针对早泄有较良好的疗效之外，还有氟西汀、西酞普兰、依他普仑、达伯西汀、三氟戊肟胺等, 这些药物也被证明对提升性生活时间有帮助。

但是对于早泄患者来讲，当前的重点和难点则是如何寻找具有较低副作用、安全、价格低廉，同时又有良好疗效的早泄治疗药物。而帕罗西汀和舍曲林对“5羟色胺”受体都是有高度选择性的药物，相对来说适合于早泄患者的治疗，能够提高综合满意度。


当然这两种药物，其也有一定的禁忌症，包括不得适用于有精神疾病的早泄患者，也不适用于服用抗精神病药物的早泄患者等。所以在药物使用上，除了学会掌握讲究，使用较为合适的早泄药物，来达到使早泄病情最大的获益之外，也一样需要注意药物的常规禁忌症。