治疗早泄首选的口服药物都有哪些？

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早泄，英文简称PE，是最常见的男性功能障碍疾病之一。

从早泄的发病机制分析，早泄的成因较为复杂，涉及心理、神经和内分泌等因素。在很多情况下，早泄的发生会在多种因素共同作用下发生。


临床上，早泄的治疗较多，但药物治疗是主要治疗方式，选择性5羟色胺再摄取抑制剂是治疗早泄的首选治疗药物。选择性5羟色胺再摄取抑制剂，英文简称“SSRIs”，是一类对能够提高神经细胞内5羟色胺浓度的药物总称，5羟色胺是一种神经递质，参与神经信号的传导。研究认为，SSRIs可以有效提高神经突触内的5羟色胺浓度，以此来达到治疗早泄的作用。

治疗早泄的SSRIs类药物并不复杂，大致可以分为2类，分别是速效SSRIs和长效SSRIs,速效SSRIs代表药物就是达泊西汀，而长效SSRIs最常见的就是氟西汀、帕罗西汀和舍曲林了。

先来看看速效SSRIs和长效SSRIs的区别

我们拿速效SSRIs达泊西汀和长效SSRIs帕罗西汀来举例。

临床上，不管达泊西汀还是帕罗西汀，都是治疗早泄的常用药，虽然药理性质一样，都属于SSRIs，但由于药物的化学结构和药代动力学有差别，所以在药物的起效时间和服药方式上，两者之间有较为明显的不同之处。

先来说说起效时间。根据国内外文献报道和药代动力学数据表明，针对早泄而言，口服达泊西汀一个小时后就能发挥作用，而且一个小时的时间达泊西汀在人体内，就能够形成最大血浆浓度(Cmax)，这就说明，对于早泄患者而言，在性生活之前1个小时服用达泊西汀，早泄的病情就会得到改善。

同时因为达泊西汀服用后1个小时，药物已经达到了最大血浆浓度，所以这个时候药效也是最佳的状态。所以临床上，达泊西汀治疗早泄，都采取按需服用的方式即可，也就是采取的是按需给药的服药方式，不需要为了达到较佳的疗效、追求达到药物的最高血浆浓度，而连续服用药物。


那么帕罗西汀怎么样呢？根据以往的实验研究数据表明，针对早泄而言，口服帕罗西汀需要至少6-8个小时之后才能发挥一定作用。所以对于早泄患者而言，如果按需服用帕罗西汀治疗早泄，就需要至少提前6-8个小时服用，才能对早泄病情产生一定的改善作用。

但是虽然提前服用帕罗西汀6-8个小时，可以产生一定的药效，但是按需服用一次帕罗西汀无法在身体内形成最高血浆浓度。研究表明，帕罗西汀需要连续服用5-10天左右，才能在身体内形成较高的稳态血药浓度，才能对早泄的病情发挥比较好的改善作用。除了帕罗西汀之外，其他2种治疗早泄的长效SSRIs氟西汀和舍曲林，也需要连续服用至少5-10天左右才能达到稳态血药浓度，发挥更好、更稳定的药效。

所以在临床上，像帕罗西汀、氟西汀和舍曲林治疗早泄，都采取每日服用的方式，也就是采取连续给药的方式，因为按需服用虽然有一定的作用，但药效较差，而连续服用5-10天以后，达到稳态血药浓度，对于早泄病情的改善效果才比较好。


长效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕罗西汀的优势
虽然对比速效SSRIs达泊西汀而言，长效SSRIs的药效比较滞后，不良反应也较为明显，但从长远的疗效角度分析，长效SSRIs也有自己的优势。国内外有较多文献报道和实验研究显示，长期规律服用长效SSRIs，其疗效类似甚至优于按需服用达泊西汀。这是因为长效SSRIs长期服用可以达到稳态血药浓度，同时降低神经突触后的羟色胺受体敏感度，所以对比按需服用达泊西汀，能够达到更加的疗效。

除此之外，临床上长效SSRIs相对达泊西汀而言，患者使用的经济成本较为低廉，整体依从性较高。有较多的早泄患者在服用速效SSRIs期间，因为价格因素和疗程等原因，容易在使用的过程中私自停药，从而降低用药的整体依从性，而长效SSRIs有较多的国外文献报道显示可以提高早泄患者的使用依从性，国内学者也有类似报道。

3种长效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕罗西汀，如何更好的选择
前面已经阐述，从长远药效等角度分析，氟西汀、帕罗西汀和舍曲林，价格较低，依从性较高，实验研究证实长期服用的疗效类似、或者优于达泊西汀，所以实际在临床上，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀也成为早泄患者较常选择的药物。


那么虽然氟西汀、舍曲林和帕罗西汀都属于长效SSRIs，但这3种药物之间到底有什么区别，不同的早泄患者如何更好的选择呢？为了让大家更好的理解，我把早泄病情先进行分类，根据分类来介绍3种药物的适用情况，具体整理成以下3类：

第一类就是，对于比较年轻的原发性早泄患者而言，可以考虑使用舍曲林和氟西汀。

前面已经说到，不管是哪种选择性5羟色胺再摄取抑制剂，其治疗早泄的作用，都是通过干预5羟色胺这种神经递质的代谢来达到治疗目的的。而在这个过程中，有些药物，难以避免的会对除5羟色胺以外的其他神经递质代谢也会产生干扰作用，这就可能造成更多的副作用。

而对舍曲林的药理实验研究发现，舍曲林对除5羟色胺以外的神经递质代谢干扰小，所以对精神活动和认知功能影响较小。所以从这个角度分析，一般原发性早泄患者以年轻男性居多，这类患者对药物的安全关注度比较高，所以舍曲林适合年轻的原发性早泄患者，同时既往有研究数据表明，舍曲林对原发性早泄患者的疗效，比继发性早泄患者的疗效更好，所以临床上对于比较年轻的原发性早泄患者而言，可以考虑选择舍曲林来治疗。


而除了舍曲林之外，氟西汀被认为其药效和舍曲林相似或者稍弱于舍曲林，同时氟西汀在治疗早泄的相关研究中被发现，其药物不良反应也相对较少。部分实验研究发现按需服用氟西汀也能较好的改善早泄的症状，氟西汀除了通过调控5羟色胺来治疗早泄之外，也被发现能够通过对输精管等组织的钙通道产生阻滞作用，从而抑制输精管的收缩，来达到治疗早泄的目的。所以氟西汀对于原发性早泄患者而言，也是一个可以考虑选择的治疗药物。

第二类就是，对于中老年患者早泄，谨慎选择帕罗西汀

根据国内外文献和实验研究表明，各种选择性5羟色胺再摄取抑制剂对早泄的治疗效果均存在差异。有研究显示，每天服用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林治疗早泄6周后, 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林都可以显著增加平均IELT的水平,其中帕罗西汀效果最明显，国内学者也有类似的报道。

但是对帕罗西汀的药理实验研究显示，帕罗西汀在这3种长效选择性5羟色胺再摄取抑制剂中，对于一氧化氮合成酶的抑制作用是最明显的，而一氧化氮合成酶能够通过参与一氧化氮的合成，维持男性正常的性功能，所以如果一氧化氮合成酶被抑制，便有可能对男性的性功能造成影响，而对于中老年早泄患者而言，随着年龄、激素和各种慢性基础疾病的影响，有相当一部分患者依然存在性功能低下等问题，那么这类患者如果要治疗早泄，就要谨慎选择帕罗西汀，避免对性功能造成进一步的影响。


第三类就是，如果早泄较为严重，从长远的疗效考虑，可以规律使用帕罗西汀。

上面说到，有实验研究发现每天服用氟西汀、帕罗西丁、舍曲林治疗6周后,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林都可以显著增加平均IELT的水平,其中帕罗西丁效果最明显。而国内也有学者通过对比按需服用达泊西汀6周和每日服用帕罗西汀6周的疗效，研究结果显示在这种前提条件下，帕罗西汀治疗早泄的疗效优于达泊西汀。所以对于早泄病情比较严重的患者来说，如果不考虑药物可能产生的副作用，或者说这类患者服用过舍曲林、氟西汀疗效都不明显，那这个时候可以在医生的指导下考虑使用帕罗西汀。

写在最后：早泄治疗需要一个过程，保障基本的药物疗程很重要
临床上，有很多种情况下，早泄患者的病情都是多因素串联在一起的，药物的选择都只能相对适合，没有绝对适合，所以建议早泄患者选择药物的时候，都需要在医生的指导下根据自己的病情和药物的药代动力学特点，进行规范的选择和服用，避免对病情和身体造成影响。

除了结合实际情况和医生的指导之外，保障基本的药物疗程相当重要。有较多的早泄患者通过按需服用达泊西汀和相对长期的服用长效SSRIs，都取得了不错的疗效，但是因为着急停药，往往没有经过合理的评估和协同辅助治疗，武断的停用药物。实际上，虽然早泄服用SSRIs没有确切的疗程，但大部分的循证医学证据显示，规律使用3个月及以上，才能取得较佳疗效，在这个时候，在医生的指导下，采取一些辅助停药的措施，才能较大保证病情的获益。